Вирусни инфекции на дихателните пътища

Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) заемат едно от първите места сред всички инфекциозни човешки заболявания. Това са най-често срещаните заболявания в света. Всяка година десетки милиони хора страдат от остри респираторни вирусни инфекции.

Острите респираторни вирусни инфекции са голяма група от заболявания, обикновено в остра форма, причинени от вируси и предавани от въздушни капчици. Причиняващият агент съществува в две форми: вирионът е екстрацелуларната форма и вирусът е вътреклетъчната форма. Почти всеки човек няколко пъти в годината страда от остри респираторни вирусни инфекции, особено деца. Децата от раждането до шестте месеца на живота страдат по-рядко, тъй като те имат малък контакт с външния свят и имат пасивен имунитет, получен от майката по трансплантация. Трябва да се помни, че вроденият имунитет може да бъде неспокоен или напълно отсъстващ, което означава, че детето може да се разболее. Най-голям е случаят с децата от втората половина на годината и първите три години от живота, които са свързани с тяхното посещаване в детските градини и съответно с увеличаването на броя на контактите. Всички респираторни заболявания имат обичайни клинични прояви: треска, наличие на симптоми на интоксикация с различна тежест и симптоми на увреждане на дихателните пътища, клиничните прояви на които зависят от локализирането на възпалителния процес.

Острите респираторни вирусни инфекции трябва да бъдат диференцирани от остри респираторни заболявания (ARD), тъй като причинителите на последните могат да бъдат не само вируси, но и бактерии.

Следователно, етиотропното не е антивирусно, а антибактериално.

Най-честите причини за остри респираторни вирусни инфекции са: грип, параинфлуенца, респираторен синцитиален, аденовирусен, коронавирус и риновирусни инфекции. Грипните вируси, параинфлуенца и аденовирусни инфекции преобладават в етиологичната структура на остри респираторни вирусни инфекции.

Както беше споменато по-горе, всички тези заболявания се характеризират с увреждане на дихателните пътища с различен процес на локализация. Така грипът засяга лигавицата на горните дихателни пътища, с параинфлуенца, главно лигавицата на ларинкса (за 1 и 2 серотипа) и лигавицата на долните дихателни пътища (за 3 серотипа). За аденовирусна инфекция се характеризира с увреждане на лигавицата на дихателните пътища, до по-голяма степен на фаринкса, както и на лигавицата на очите и стомашно-чревния тракт. Когато инфекциозната синцитична инфекция в патологичния процес включва лигавицата на долния респираторен тракт с коронавирусна инфекция, патогенът засяга горните дихателни пътища, а при малките деца - бронхи, бели дробове и риновирусна инфекция е типично увреждане на носната лигавица. Болестите, причинени от респираторни вируси, се класифицират в голям брой синдроми: настинки, фарингит, круп (ларинготрахеронит), трахеит, бронхиолит и пневмония. Изборът на тези групи болести е препоръчително както от епидемиологична, така и от клинична гледна точка. Въпреки това, повечето респираторни вируси са способни да причинят не един, а няколко клинични синдрома, а често и при един пациент, признаци на няколко от тях могат да възникнат едновременно.

Почти всички остри респираторни вирусни заболявания са антропонотични заболявания, с изключение на коронавирус и аденовирусни инфекции, които също могат да засегнат и животните. Основният източник е болен човек, по-малко оздравяващ (заздравяващ). При аденовирусни и респираторни синцитиални инфекции вирусният носител може да бъде източникът на заболяването (няма клинични прояви на заболяването, диагнозата може да бъде направена само чрез специфични лабораторни изследователски методи (вирусологични и серологични методи) Механизъм на заразяване с въздух е типичен, но с аденовирусна инфекция Понякога се наблюдава фекално-орален механизъм на инфекция. Много често източникът на инфекция на децата е възрастните, особено тези, които са Болката на Осит е "на крака". В същото време възрастните често смятат състоянието си за "леко студено". Почти всички така наречени настинки имат вирусна природа и такива пациенти представляват голяма опасност за децата, особено малките деца.

Дете на всяка възраст може да се разболее от остри респираторни вирусни инфекции, но има специфична възрастова специфичност за всяко заболяване. Например, при децата в предучилищна възраст параинфлуензата е по-разпространена от остри респираторни инфекции с различна етиология. Трябва да се отбележи, че децата в първите месеци от живота и дори новородените са болни от параинфлуенца, докато трансплацентарният трансфер на IgG антитела осигурява относително ниска чувствителност към заболяването на грипа при деца под шест месеца. Най-податливи на аденовирусна инфекция са децата на възраст от шест месеца до пет години. Значителна част от новородените и децата от първата половина на живота имат естествен (пасивен) имунитет. Респираторната синцитична инфекция засяга главно малките деца и дори новородените. При инфекциите с риновирус и коронавирус чувствителността се наблюдава еднакво във всички възрастови групи, но по-често децата в предучилищна възраст са болни.

За всички остри респираторни заболявания има инкубационен (скрит) период, но с различна продължителност: с грип е най-кратък (от няколко часа до 2-3 дни) и най-дълъг е с аденовирусна инфекция (от 5-8 до 13 дни). За други инфекции този период е средно 2-6 дни (параинфлуенца - 3-4 дни, респираторна синцитична инфекция 3-6 дни, риновирусна инфекция 2-3 дни, коронавирусна инфекция 2-3 дни).

При всички тези заболявания клиничната картина се характеризира с появата на синдром на интоксикация и катарален синдром с различна тежест. Интоксикацията е най-интензивна с грипа и най-малкото с риновирусна инфекция, при която общото състояние на пациента практически не страда. Въпреки името си - "остри респираторни вирусни инфекции" - острото начало е характерно само за грип, аденовирусна инфекция и може да бъде с параинфлуенца. При други заболявания постепенното начало е по-характерно. Хипертермия (треска) също не винаги се наблюдава. Така че, с грипа, вече на първия ден, температурата става фебрилна и в някои случаи дори забързана (38-40 ° C); с аденовирусна инфекция и респираторна синцитична инфекция, температурата може да се повиши до 38-39 ° С, но с 2-4 дни заболяване. В някои случаи треската може да бъде дву-вълна (възниква при аденовирусна инфекция и по-рядко с грип). При типичен курс на други остри респираторни заболявания, телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна (ако няма усложнения).

Всяка остра респираторна вирусна инфекция се характеризира с наличие на катарален синдром в различна степен на тежест. Този синдром се проявява чрез зачервяване, хиперемия, подуване на носната лигавица, задната фарингеална стена, мекото небце, тонзилите, както и фината грануларност на задната фарингеална стена поради увеличаването на фоликулите. Типични са увреждания на сърдечно-съдовата система (тахикардия, заглушени сърдечни шумове, систолично мърморене на върха на сърцето), респираторни (наличие на силно дишане и хрипове при аускултирането на белите дробове и в някои случаи признаци на дихателна недостатъчност). По-рядко, в патологичния процес се включват храносмилателната система (чревна дисфункция, коремна болка, увеличен черен дроб), както и централната нервна система (под формата на гърчове, менингеални симптоми, феномени на енцефалит). В развитието на остри респираторни вирусни инфекции важна роля играят смесената патология (смесена патология), причинена от сложни вирусно-бактериални асоциации (взаимодействия) с развитието на вторични процеси: катар на горните дихателни пътища, тонзилит, бронхит, пневмония. По същество те засилват патологичния ефект един на друг и често причиняват тежък ход на болестта и дори фаталния изход. Имунитетът след остри респираторни вирусни инфекции обикновено е с краткотрайна, специфична за типа.

Всички остри респираторни вирусни инфекции се характеризират с голяма трудност при диагностициране. Клиничните форми на заболявания, причинени от тези вируси, рядко имат достатъчно специфични признаци, въз основа на които е възможно да се установи етиологична диагноза само от клинични данни, въпреки че като се имат предвид епидемиологичните състояния, е много вероятно група от вируси да причинят заболяването. За окончателната диагноза не са достатъчни само клиничните прояви и като се вземат предвид епидемиологичните състояния. Необходимо е да се използват специфични изследователски методи. Те включват методи за ранна диагностика - изследване на следи от лигавицата на орофаринкса и носа по метода на флуоресцентни антитела или чрез използване на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на вирусни антигени. Използват се серологични методи: реакция на свързване на комплемента (RSK), реакция на инхибиране на хемаглутинацията (RTGA) и реакция на неутрализация (РН), тъй като за да се направи диагноза, антителата срещу грипния вирус трябва да бъдат открити в сдвоени серуми, взети през първите дни на заболяването; след това след 5-7 дни.
Диагностиката е увеличение на титъра на антителата четири пъти или повече.

И също така използват вирусологични методи. Грипните вируси могат да се култивират (отглеждат) в пилешки ембриони и клетъчни култури на бозайници.

Също така, всички тези заболявания имат подобни точки на лечение и профилактика.

Принципите на лечение на пациент с остра респираторна вирусна инфекция могат да бъдат обобщени в следващите насоки.

1. Болното дете трябва да бъде на почивка в леглото, особено при повишаване на температурата, колкото е възможно по-изолирано. Наблюдава се изобилна напитка под формата на топъл чай, сок от червена боровинка или къпина, алкални минерални води.

2. Етиотропна терапия. Лечението е насочено към потискане на възпроизводството и елиминиране на действието на токсини и други причинители на агресия (антивирусни лекарства, имуноглобулини).

3. Патогенетична терапия (лечение, насочено към поддържане на нормалната функция на най-важните системи за поддържане на живота на детето). Интерферон (човешки левкоцити), грип, глюкокортикостероиди, детоксикация (орална рехидратация или инфузионна терапия), десенсибилизиращи средства, протеазни инхибитори, вазоактивни лекарства и други лекарства.

4. Симптоматична терапия: включва антипиретик (парацетол, ибупрофен), муколитик (ацетилцистеин), отхрачващ ефект (лазолван, амброхексал, бромхексин), вазоконстриктор (називин, нафтизин) и други лекарства.

5. Локална терапия - лекарствени инхалации, гарганг с антисептични разтвори.

Децата с тежки и сложни форми на заболяването трябва да бъдат хоспитализирани. Честите остри респираторни заболявания водят до отслабване на защитата на организма, допринасят за образуването на хронични огнища на инфекция, причиняват алергизация на организма и забавят физическото и психомоторното развитие на децата. В много случаи честите остри респираторни вирусни инфекции са патогенно свързани с астматичен бронхит, бронхиална астма, хроничен пиелонефрит, полиартрит, хронични назофарингеални заболявания и много други заболявания.

Предотвратяването се състои в ранното откриване и изолиране на пациентите; увеличаване на неспецифичното телесно съпротивление (упражнения и спорт, втвърдяване на тялото, балансирана диета, назначаване на витамини според указанията). Трябва да бъдат ограничени по време на огнища на остри респираторни вирусни инфекции, посещения на клиники, събития, роднини. Лицата, които комуникират с пациентите, са предписани антивирусни лекарства (например, оксолинова маз). Стаята, където се намира пациентът, трябва да се излъчва редовно и трябва да се направи мокро почистване с 0,5% разтвор на хлорамин. Текущата и окончателната дезинфекция се извършва в огнището, по-специално варенето на съдове, бельо, хавлиени кърпи, носни кърпички. Прилагайте живи или мъртви ваксини (за грип).

Прогнозата е благоприятна, обаче смъртта е възможна при тежък и сложен ход на заболяването, особено при грип.